Печёночные пробы: АЛТ, АСТ, билирубин и другие показатели

Печёночные пробы — это группа показателей биохимического анализа крови, которые отражают состояние и функцию печени. Эти анализы помогают выявить заболевания печени на ранней стадии, когда симптомы ещё отсутствуют.

Что входит в печёночные пробы

Основные показатели:

Подготовка к анализу

Для получения достоверных результатов важно правильно подготовиться к сдаче крови:

• За 8-12 часов — не есть (анализ натощак)
• За 24 часа — исключить алкоголь и жирную пищу
• За 1 неделю — избегать новых лекарств (если возможно)
• Утром — не курить до сдачи анализа

Важно: многие лекарства влияют на печёночные пробы. Сообщите врачу обо всех принимаемых препаратах.

АЛТ (аланинаминотрансфераза)

Что это:

АЛТ — фермент, который находится преимущественно в клетках печени. При повреждении гепатоцитов он попадает в кровь, поэтому повышение АЛТ — самый чувствительный маркер повреждения печени.

Нормы АЛТ:

Причины повышения АЛТ:

Печёночные:

• Вирусные гепатиты (A, B, C, D, E)
• Алкогольная болезнь печени
• Жировой гепатоз (стеатоз)
• Лекарственное поражение печени
• Цирроз печени
• Рак печени

Внепечёночные:

• Сердечная недостаточность
• Инфаркт миокарда
• Миопатии
• Тяжёлые ожоги
• Панкреатит

АСТ (аспартатаминотрансфераза)

Что это:

АСТ содержится в печени, сердце, мышцах и почках. Повышение АСТ менее специфично для печени, чем АЛТ.

Нормы АСТ:

Коэффициент де Ритиса (АСТ/АЛТ):

Соотношение АСТ к АЛТ помогает определить причину поражения:

Билирубин

Что это:

Билирубин — пигмент, образующийся при распаде гемоглобина. Печень перерабатывает его и выводит с желчью. Повышение билирубина проявляется желтухой.

Виды билирубина:

• Общий = прямой + непрямой
• Непрямой (свободный) — токсичный, не растворим в воде
• Прямой (связанный) — обезвреженный печенью, растворим в воде

Нормы билирубина:

Причины повышения:

Непрямой билирубин ↑:

• Гемолитическая анемия (связано с анализом на железо и ферритин)
• Синдром Жильбера (доброкачественное состояние)
• Неэффективный эритропоэз

Прямой билирубин ↑:

• Механическая желтуха (камни, опухоли)
• Холестаз
• Гепатит, цирроз

Оба повышены:

• Тяжёлое поражение печени
• Смешанная желтуха

ГГТ (гамма-глутамилтрансфераза)

Что это:

ГГТ — фермент желчных протоков. Особенно чувствителен к алкоголю и застою желчи.

Нормы ГГТ:

Причины повышения:

• Алкоголь — самая частая причина
• Холестаз (застой желчи)
• Лекарства (противосудорожные, антибиотики)
• Панкреатит
• Сахарный диабет
• Ожирение

Важно: ГГТ остаётся повышенным 2-3 недели после прекращения приёма алкоголя.

Щелочная фосфатаза (ЩФ)

Что это:

ЩФ — фермент, который содержится в печени, костях, кишечнике и плаценте.

Нормы ЩФ:

Причины повышения:

Печёночные:

• Холестаз
• Первичный билиарный цирроз
• Метастазы в печень

Костные:

• Переломы
• Болезнь Педжета
• Остеопороз
• Метастазы в кости

Для уточнения источника — сдают ГГТ: если ГГТ в норме при повышенной ЩФ, причина костная.

Альбумин и общий белок

Альбумин:

Основной белок крови, синтезируется печенью. Снижение указывает на нарушение синтетической функции.

Причины снижения альбумина:

• Цирроз печени
• Хронический гепатит
• Печёночная недостаточность
• Нефротический синдром
• Недоедание

Как интерпретировать результаты

Острое поражение печени:

• АЛТ ↑↑↑ (> 10 норм)
• АСТ ↑↑
• Билирубин ↑
• Альбумин — норма

Хроническое заболевание:

• АЛТ и АСТ — умеренно повышены (1-5 норм)
• Альбумин ↓
• Может быть повышен билирубин

Холестаз (застой желчи):

• ЩФ ↑↑
• ГГТ ↑↑
• Прямой билирубин ↑
• АЛТ/АСТ — норма или слегка повышены

Алкогольное поражение:

• ГГТ ↑↑↑
• АСТ > АЛТ (коэффициент > 2)
• Возможно повышение билирубина

Связь с другими анализами

При обследовании печени часто назначают дополнительные исследования:

• Общий анализ крови — оценка тромбоцитов (снижены при циррозе)
• Коагулограмма — функция свёртывания (печень синтезирует факторы свёртывания)
• Анализ на холестерин — липидный обмен связан с печенью
• Маркеры вирусных гепатитов (HBsAg, anti-HCV)
• УЗИ органов брюшной полости

Когда обращаться к врачу

Срочно (в течение 24 часов):

• АЛТ или АСТ > 10 норм
• Желтуха (пожелтение кожи и глаз)
• Тёмная моча + светлый кал
• Боль в правом подреберье + лихорадка

Планово (в течение 1-2 недель):

• Умеренное повышение показателей (до 3 норм)
• Слабость, утомляемость
• Тяжесть в правом подреберье
• Необъяснимый кожный зуд