Креатинин и мочевина в крови: функция почек и расшифровка

Креатинин и мочевина — главные показатели функции почек. Они отражают способность почек фильтровать кровь и выводить продукты обмена. Отклонения от нормы могут указывать на заболевания почек, обезвоживание или другие проблемы.

Что такое креатинин

Образование и выведение:

Креатинин — конечный продукт распада креатинфосфата в мышцах. Его особенности:

• Образуется: постоянно, пропорционально мышечной массе
• Выводится: только почками (не реабсорбируется)
• Стабильность: уровень почти не зависит от питания и времени суток
• Идеальный маркер: для оценки клубочковой фильтрации

Почему креатинин важен:

Креатинин — «золотой стандарт» оценки функции почек, потому что:

• Его концентрация обратно пропорциональна СКФ
• Не зависит от диеты (в отличие от мочевины)
• Стабилен в течение суток

Что такое мочевина

Образование и выведение:

Мочевина (BUN — Blood Urea Nitrogen) — конечный продукт белкового обмена:

• Образуется: в печени из аммиака
• Выводится: почками (частично реабсорбируется)
• Зависит от: питания, гидратации, функции печени

Отличия от креатинина:

Нормы креатинина

По полу и возрасту:

Важно учитывать:

• У спортсменов и людей с большой мышечной массой креатинин выше
• У пожилых и астеничных людей — ниже
• При беременности физиологически снижается

Нормы мочевины

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ)

Что это такое:

СКФ (GFR) — объём крови, который почки фильтруют за минуту. Это главный показатель функции почек.

Как рассчитывается:

По формуле CKD-EPI на основе креатинина, возраста, пола и расы. Большинство лабораторий считают автоматически.

Классификация по СКФ:

ХБП — хроническая болезнь почек

Причины повышения креатинина

Заболевания почек:

• Острое повреждение почек (ОПП):

  • Резкий рост креатинина за 24-48 часов
  • Причины: шок, сепсис, нефротоксичные препараты, обструкция

• Хроническая болезнь почек (ХБП):

  • Постепенный рост креатинина
  • Причины: диабет, гипертония, гломерулонефрит, поликистоз

• Гломерулонефрит:

  • Воспаление клубочков
  • Часто + кровь и белок в моче

Преренальные причины (до почек):

• Обезвоживание
• Сердечная недостаточность (↓ кровоток в почках)
• Шок
• Массивное кровотечение
• Ожоги

Постренальные причины (после почек):

• Камни в мочеточниках
• Аденома простаты
• Опухоли мочевого пузыря
• Стриктуры мочеточников

Другие причины повышения:

• Интенсивные физические нагрузки
• Большое потребление мяса
• Рабдомиолиз (распад мышц)
• Приём креатина (добавка)
• Некоторые лекарства (НПВС, ингибиторы АПФ, аминогликозиды)

Причины снижения креатинина

• Низкая мышечная масса (истощение, пожилой возраст)
• Беременность
• Вегетарианская диета
• Тяжёлые заболевания печени
• Избыточная гидратация

Причины повышения мочевины

Почечные причины:

• Все заболевания почек (как при креатинине)

Преренальные (чаще, чем при креатинине):

• Обезвоживание — частая причина!
• Кровотечение в ЖКТ (кровь = белок)
• Высокобелковая диета
• Лихорадка, инфекции
• Обширные ожоги
• Приём кортикостероидов

Отличие от креатинина:

При обезвоживании мочевина растёт быстрее и больше, чем креатинин. Соотношение мочевина/креатинин помогает отличить преренальную причину от почечной.

Соотношение мочевина/креатинин

Подготовка к анализу

Для креатинина:

• Сдавать натощак (8-12 часов голодания)
• За 24 часа ограничить мясо
• Избегать интенсивных тренировок за 24-48 часов
• Сообщить о приёме креатина или высокобелковой диеты

Для мочевины:

• Правила те же, что для креатинина
• Диета влияет сильнее — за 1-2 дня избегать избытка белка

Общие правила: как правильно сдавать анализ крови.

Анализ мочи для почек

Кроме крови, важен анализ мочи:

• Белок в моче — повреждение клубочков
• Эритроциты — кровотечение, гломерулонефрит
• Цилиндры — поражение канальцев
• Удельный вес — концентрационная функция

Связь с другими анализами

При оценке функции почек смотрят комплекс:

• Креатинин + СКФ (расчётная)
• Мочевина
• Общий анализ мочи
• Калий (опасен при ХБП)
• Кальций и фосфор
• Гемоглобин (анемия при ХБП)
• Общий анализ крови

Когда назначают анализ

Скрининг:

• Сахарный диабет — ежегодно
• Артериальная гипертензия — ежегодно
• Возраст > 60 лет — раз в 1-2 года
• Семейный анамнез болезней почек
• Приём нефротоксичных препаратов

Диагностика:

• Отёки (особенно утренние, на лице)
• Изменение количества мочи
• Боль в пояснице
• Кровь в моче
• Пенистая моча (белок)

Мониторинг:

• Хроническая болезнь почек
• После острого повреждения почек
• На фоне приёма нефротоксичных лекарств