Гормональные исследования: когда и зачем назначают

Гормональные анализы - важный инструмент диагностики эндокринных нарушений, репродуктивных проблем и многих других состояний.

Основные группы гормонов

Гормоны щитовидной железы

• ТТГ (0.4-4.0 мЕд/л): регулирует работу щитовидной железы
• Т4 свободный (9-22 пмоль/л): основной гормон щитовидной железы
• Т3 свободный (2.6-5.7 пмоль/л): активная форма гормона
• Подробнее читайте в статье анализ на гормоны щитовидной железы

Половые гормоны у женщин

• ФСГ: регулирует менструальный цикл
• ЛГ: овуляция и формирование желтого тела
• Эстрадиол: женский половой гормон
• Прогестерон: гормон беременности

Половые гормоны у мужчин

• Тестостерон (12-33 нмоль/л): мужской половой гормон
• ФСГ и ЛГ: регулируют сперматогенез

Гормоны стресса

• Кортизол: гормон стресса
• АКТГ: регулирует работу надпочечников

Показания для назначения

У женщин:

• Нарушения менструального цикла
• Бесплодие
• Планирование беременности
• Климактерический синдром

У мужчин:

• Снижение либидо
• Эректильная дисфункция
• Бесплодие
• Гинекомастия

Общие показания:

• Подозрение на заболевания щитовидной железы
• Ожирение или резкое похудение
• Повышенная утомляемость
• Депрессия

Правила сдачи

1. Утром натощак (8-11 часов)
2. В определенные дни цикла (для женщин)
3. Исключить стресс за день до анализа
4. Не курить за 3 часа
5. Отменить гормональные препараты (по согласованию с врачом)

Заключение

Гормональные исследования требуют правильной подготовки и интерпретации специалистом. Самодиагностика недопустима.

Расшифровка основных гормональных показателей

ТТГ (тиреотропный гормон)

ТТГ — главный регулятор работы щитовидной железы. Его вырабатывает гипофиз, и уровень ТТГ первым реагирует на изменения функции щитовидки. Норма ТТГ у взрослых составляет 0,4–4,0 мЕд/л, однако в первом триместре беременности допустимы значения 0,1–2,5 мЕд/л.

Повышение ТТГ указывает на гипотиреоз — недостаточность щитовидной железы. Пациент может жаловаться на усталость, набор веса, сухость кожи, запоры и зябкость. Снижение ТТГ характерно для гипертиреоза — избыточной функции щитовидки, что проявляется тахикардией, потливостью, нервозностью и снижением веса.

Свободный Т4 и Т3

Т4 (тироксин) — основной гормон, вырабатываемый щитовидной железой. Свободный Т4 — биологически активная фракция, не связанная с белками крови. Норма свободного Т4 составляет 9–22 пмоль/л.

Т3 (трийодтиронин) — наиболее активная форма гормона. Он образуется из Т4 в тканях организма. Норма свободного Т3 — 2,6–5,7 пмоль/л. При гипотиреозе оба показателя снижаются, при гипертиреозе — повышаются.

Половые гормоны: нормы и отклонения

Эстрадиол — основной женский гормон. Его уровень зависит от фазы менструального цикла: в фолликулярной фазе 68–1269 пмоль/л, в овуляцию 131–1655 пмоль/л, в лютеиновой фазе 91–861 пмоль/л. Резкое снижение эстрадиола характерно для менопаузы и яичниковой недостаточности.

Прогестерон вырабатывается жёлтым телом яичника после овуляции. В лютеиновой фазе норма составляет 16–59 нмоль/л. Низкий прогестерон может быть причиной невынашивания беременности и нарушений цикла.

Тестостерон у мужчин определяет половую функцию. Норма общего тестостерона — 12–33 нмоль/л. Снижение уровня проявляется утомляемостью, снижением либидо, потерей мышечной массы и депрессией.

Пролактин

Пролактин — гормон гипофиза, регулирующий лактацию. Норма у женщин составляет 109–557 мЕд/л, у мужчин — 73–407 мЕд/л. Повышение пролактина (гиперпролактинемия) может вызывать нарушения менструального цикла, бесплодие и галакторею. Причины повышения — стресс, приём некоторых лекарств (нейролептики, антидепрессанты) или аденома гипофиза.

Пролактин очень чувствителен к стрессу и физической нагрузке. Перед сдачей необходимо исключить интимную близость за 24 часа, не нервничать и отдохнуть 15–20 минут перед забором крови.

Кортизол и АКТГ: гормоны стресса

Кортизол вырабатывается надпочечниками и участвует в регуляции обмена веществ, иммунного ответа и реакции на стресс. Утренняя норма кортизола — 171–536 нмоль/л, вечерняя — значительно ниже.

Хронически повышенный кортизол (синдром Кушинга) проявляется ожирением в области живота и лица, стриями на коже, повышенным давлением и остеопорозом. Низкий кортизол (надпочечниковая недостаточность) вызывает слабость, гипотонию, тошноту и потемнение кожи.

АКТГ (адренокортикотропный гормон) стимулирует выработку кортизола. Совместное определение АКТГ и кортизола позволяет отличить первичную недостаточность надпочечников от вторичной.

Инсулин и С-пептид

Инсулин — гормон поджелудочной железы, регулирующий уровень глюкозы в крови. Натощак норма инсулина составляет 2,6–24,9 мкЕд/мл. Повышение инсулина при нормальной глюкозе — признак инсулинорезистентности, которая предшествует развитию сахарного диабета 2-го типа.

С-пептид — побочный продукт синтеза инсулина. Его определяют для оценки функции поджелудочной железы, особенно у пациентов, уже получающих инсулинотерапию, когда измерить собственный инсулин невозможно.

Комплексные гормональные панели

При бесплодии у женщин:

• ФСГ, ЛГ, эстрадиол (2–5 день цикла)
• Прогестерон (21–23 день цикла)
• Пролактин, ТТГ
• Антимюллеров гормон (АМГ) — оценка овариального резерва

При нарушениях менструального цикла:

• ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон
• Пролактин, ТТГ
• Тестостерон, ДГЭА-сульфат (для исключения гиперандрогении)

При подозрении на диабет:

• Инсулин натощак, С-пептид
• Глюкоза, гликированный гемоглобин (подробнее в статье анализ крови на сахар)

Возрастной гормональный чек-ап (после 40 лет):

• ТТГ, свободный Т4
• Кортизол
• Тестостерон (мужчины) или эстрадиол, ФСГ (женщины)
• Инсулин натощак

Что может исказить результаты

На уровень гормонов влияют множество факторов, о которых важно знать:

• Время суток: кортизол максимален утром, тестостерон тоже, мелатонин — ночью
• Фаза цикла: женские половые гормоны меняются кардинально в разные дни цикла
• Стресс: резко повышает кортизол и пролактин, снижает тестостерон
• Лекарства: оральные контрацептивы, антидепрессанты, глюкокортикоиды влияют на многие гормоны
• Питание: голодание снижает Т3, избыток йода влияет на щитовидную железу
• Сон: недосыпание снижает тестостерон и повышает кортизол