Щитовидная железа — маленький орган, который управляет метаболизмом всего организма. Нарушения её работы встречаются у каждого 10-го человека, причём женщины болеют в 5-8 раз чаще мужчин. Анализы на гормоны щитовидной железы помогают выявить проблемы на ранней стадии.

Какие гормоны вырабатывает щитовидная железа

Основные гормоны:

Т4 (тироксин) — основной гормон щитовидной железы

• Составляет 90% всех гормонов железы
• Является «прогормоном» — превращается в активный Т3
• Циркулирует в связанной и свободной форме

Т3 (трийодтиронин) — активная форма гормона

• В 3-5 раз активнее Т4
• Образуется из Т4 в тканях
• Непосредственно влияет на клетки

ТТГ (тиреотропный гормон) — регулятор работы железы

• Вырабатывается гипофизом (не щитовидкой!)
• Стимулирует выработку Т3 и Т4
• Главный маркер функции щитовидной железы

Принцип обратной связи:

• ТТГ ↑ → щитовидка работает больше → Т3/Т4 ↑
• Т3/Т4 ↑ → гипофиз снижает ТТГ → ТТГ ↓
• Это саморегулирующаяся система

Какие анализы сдавать

Минимальный набор (скрининг):

ТТГ — достаточно для первичной оценки

• Если ТТГ в норме — щитовидка работает правильно
• Самый чувствительный показатель

Расширенная панель:

При отклонениях ТТГ или симптомах назначают:

• ТТГ — обязательно
• Т4 свободный — активная фракция тироксина
• Т3 свободный — при подозрении на гипертиреоз
• Антитела к ТПО — для выявления аутоиммунных заболеваний
• Антитела к ТГ — при подозрении на тиреоидит

Полная панель:

Для сложных случаев:

• Все вышеперечисленные
• Антитела к рецепторам ТТГ — при болезни Грейвса
• Тиреоглобулин — после лечения рака щитовидки
• Кальцитонин — при подозрении на медуллярный рак

Нормы гормонов щитовидной железы

ТТГ (тиреотропный гормон):

Т4 свободный (FT4):

Т3 свободный (FT3):

Антитела:

Важно: нормы могут отличаться в разных лабораториях. Ориентируйтесь на референсные значения в вашем бланке.

Расшифровка результатов

Гипотиреоз (сниженная функция):

Субклинический гипотиреоз:

• ТТГ ↑ (4-10 мМЕ/л)
• Т4 свободный — в норме
• Симптомов может не быть

Манифестный гипотиреоз:

• ТТГ ↑↑ (> 10 мМЕ/л)
• Т4 свободный ↓
• Есть симптомы

Симптомы гипотиреоза:

• Слабость, утомляемость
• Прибавка в весе
• Зябкость, непереносимость холода
• Сухость кожи, выпадение волос
• Запоры
• Отёки лица и конечностей
• Замедленная речь
• Депрессия
• Нарушения менструального цикла
• Бесплодие

Гипертиреоз (повышенная функция):

Субклинический гипертиреоз:

• ТТГ ↓ (0,1-0,4 мМЕ/л)
• Т4 и Т3 — в норме

Манифестный гипертиреоз (тиреотоксикоз):

• ТТГ ↓↓ (< 0,1 мМЕ/л)
• Т4 свободный ↑ и/или Т3 свободный ↑

Симптомы гипертиреоза:

• Учащённое сердцебиение
• Потеря веса при хорошем аппетите
• Потливость, непереносимость жары
• Тремор (дрожание) рук
• Нервозность, раздражительность
• Бессонница
• Диарея
• Мышечная слабость
• Выпученные глаза (при болезни Грейвса)
• Нарушения менструального цикла

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ):

• ТТГ — может быть любым
• Антитела к ТПО ↑↑ (часто > 500)
• Антитела к ТГ — могут быть повышены
• Постепенный переход в гипотиреоз

Болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб):

• ТТГ ↓↓
• Т4 и Т3 ↑
• Антитела к рецепторам ТТГ ↑↑

Таблица интерпретации

Подготовка к анализу

Общие правила:

1. Сдавать утром натощак (8-12 часов голодания)
2. Оптимальное время: 8:00-10:00
3. Не курить минимум 1 час до анализа
4. Избегать стресса — влияет на ТТГ
5. Исключить алкоголь за 24 часа

Специфические требования:

Если принимаете L-тироксин (Эутирокс):

• Сдавать ДО приёма таблетки
• Принять препарат ПОСЛЕ забора крови
• Не отменять лечение перед анализом

Если принимаете препараты йода:

• Предупредить врача
• При высоких дозах — отменить за 1-2 месяца

Биотин (витамин B7):

• Может искажать результаты!
• Отменить за 2-3 дня до анализа
• Содержится во многих БАДах для волос

Что влияет на результат:

Повышают ТТГ:

• Холод
• Стресс
• Некоторые лекарства (амиодарон, литий)
• Время суток (вечером ТТГ ниже)

Снижают ТТГ:

• Голодание
• Тяжёлые заболевания
• Глюкокортикоиды
• Допамин

Подробнее о подготовке: как правильно сдавать анализ крови.

Когда назначают анализ

Показания:

1. Симптомы гипо- или гипертиреоза
2. Увеличение щитовидной железы (зоб)
3. Узлы в щитовидной железе
4. Нарушения ритма сердца (аритмии)
5. Бесплодие у мужчин и женщин
6. Планирование беременности
7. Беременность — обязательный скрининг
8. Контроль лечения заболеваний щитовидки
9. Депрессия, не поддающаяся лечению
10. Необъяснимая прибавка или потеря веса
11. После облучения области шеи
12. Семейный анамнез заболеваний щитовидки

Скрининг (профилактически):

• Женщины старше 35 лет — каждые 5 лет
• При планировании беременности
• В I триместре беременности
• После 60 лет — ежегодно

Особые ситуации

Беременность:

Почему важно:

• Гормоны щитовидки критичны для развития мозга плода
• Нелеченный гипотиреоз → снижение IQ ребёнка
• Гипертиреоз → риск выкидыша, преждевременных родов

Особенности норм:

• ТТГ в I триместре физиологически снижен
• Верхняя граница ТТГ: 2,5 мМЕ/л (I триместр)
• Антитела к ТПО повышают риск осложнений

Что сдавать:

• ТТГ — обязательно в I триместре
• Т4 свободный — при отклонениях ТТГ
• АТ-ТПО — желательно

Дети:

Неонатальный скрининг:

• ТТГ определяют всем новорождённым на 4-5 день
• Выявление врождённого гипотиреоза
• Раннее лечение предотвращает умственную отсталость

Симптомы у детей:

• Задержка роста и развития
• Плохая успеваемость
• Утомляемость
• Запоры

Пожилые:

• Симптомы часто стёртые
• Гипотиреоз маскируется под «старость»
• Риск аритмий при гипертиреозе выше
• Рекомендован ежегодный скрининг ТТГ

Антитела к щитовидной железе

АТ-ТПО (антитела к тиреопероксидазе):

Что показывают:

• Аутоиммунное воспаление щитовидки
• Риск развития гипотиреоза

Повышены при:

• Аутоиммунном тиреоидите (Хашимото)
• Болезни Грейвса
• Послеродовом тиреоидите
• У 10% здоровых людей (без последствий)

АТ-ТГ (антитела к тиреоглобулину):

Что показывают:

• Аутоиммунный процесс
• Менее специфичны, чем АТ-ТПО

Когда важны:

• Мониторинг после лечения рака щитовидки
• Могут искажать анализ на тиреоглобулин

Антитела к рецепторам ТТГ:

Что показывают:

• Болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб)
• Стимулируют щитовидку работать без контроля

Когда сдавать:

• При гипертиреозе для уточнения причины
• Для прогноза болезни Грейвса
• При планировании беременности у пациенток с болезнью Грейвса

Дополнительные исследования

УЗИ щитовидной железы:

Показания:

• Любые отклонения в анализах
• Увеличение железы при осмотре
• Узловые образования
• Контроль узлов

Что оценивают:

• Размеры и объём железы
• Структуру (однородная/неоднородная)
• Наличие узлов
• Кровоток

Сцинтиграфия:

Когда нужна:

• Узлы в железе
• Гипертиреоз — для определения причины
• «Горячие» и «холодные» узлы

Биопсия (ТАБ):

Показания:

• Узлы > 1 см
• Подозрительные узлы по УЗИ
• Быстрорастущие узлы

Лечение заболеваний щитовидной железы

Гипотиреоз:

Препарат: L-тироксин (Эутирокс, L-Тирок)

• Заместительная терапия — пожизненно
• Доза подбирается по ТТГ
• Принимать утром натощак за 30-60 мин до еды

Контроль:

• ТТГ через 6-8 недель после изменения дозы
• При стабильной дозе — ТТГ раз в 6-12 месяцев

Гипертиреоз:

Варианты лечения:

1. Тиреостатики (Тирозол, Пропицил) — подавляют синтез гормонов
2. Радиойодтерапия — разрушение ткани железы
3. Операция — удаление железы

Контроль:

• Т3, Т4 свободные каждые 4-6 недель
• После нормализации — реже