Гемоглобин: нормы, причины повышения и понижения

Гемоглобин — один из самых важных показателей общего анализа крови. Именно он отвечает за перенос кислорода от лёгких ко всем органам и тканям, а обратно доставляет углекислый газ. Когда его уровень отклоняется от нормы — организм сигнализирует о проблеме. Разберёмся подробно: что считается нормой, почему гемоглобин может быть повышен или понижен и что с этим делать.

Что такое гемоглобин и зачем он нужен

Гемоглобин — это белок, который содержится внутри красных кровяных клеток (эритроцитов). Его главная задача — связывать кислород в лёгких и доставлять его ко всем клеткам тела. Без этого процесса клетки буквально «задыхаются».

Состоит гемоглобин из двух частей:

• Белковой (глобин) — цепочки аминокислот
• Небелковой (гем) — содержит железо, которое и «захватывает» кислород

Именно железо придаёт крови красный цвет. Когда железа в организме не хватает, производство гемоглобина снижается — развивается железодефицитная анемия. Подробнее о диагностике нехватки железа читайте в статье анализ крови на железо и ферритин.

Помимо переноса кислорода, гемоглобин участвует в:

• Поддержании кислотно-щелочного баланса крови
• Транспорте углекислого газа из тканей в лёгкие
• Буферных реакциях организма

Норма гемоглобина по полу и возрасту

Нормальные значения гемоглобина различаются в зависимости от возраста и пола. Это важно учитывать при расшифровке анализа.

Норма гемоглобина у взрослых

У мужчин гемоглобин в норме выше, чем у женщин — это связано с действием мужских половых гормонов (тестостерона), которые стимулируют производство красных кровяных клеток. У женщин уровень гемоглобина естественно снижается во время менструаций из-за потери крови.

Норма гемоглобина у детей

У новорождённых гемоглобин очень высокий — это физиологическая норма. В первые месяцы жизни он резко снижается (физиологическая анемия новорождённых), затем постепенно восстанавливается.

Единицы измерения

В российских лабораториях гемоглобин чаще всего измеряют в г/л (граммах на литр). Иногда встречается г/дл (граммы на децилитр) — в этом случае значения в 10 раз меньше. Например, 140 г/л = 14 г/дл.

Как сдавать анализ на гемоглобин: подготовка

Гемоглобин определяется в рамках общего анализа крови (ОАК). Это один из самых доступных и распространённых анализов. Перед сдачей ознакомьтесь с правилами подготовки к анализу крови.

Правила подготовки

За 24 часа до сдачи:

• Избегайте интенсивных физических нагрузок
• Не употребляйте алкоголь
• По возможности избегайте стресса

За 8–12 часов до сдачи:

• Откажитесь от еды (анализ сдаётся строго натощак)
• Можно пить чистую негазированную воду

В день сдачи:

• Не курите минимум 1–2 часа до анализа
• Придите в лабораторию в спокойном состоянии, посидите 10–15 минут перед забором крови
• Сообщите лаборанту о принимаемых лекарствах — некоторые препараты влияют на результат

Из какой крови делают анализ?

Общий анализ крови в большинстве лабораторий делают из вены (венозная кровь). Раньше чаще брали кровь из пальца, но современное оборудование предпочитает венозную — результаты точнее.

Что может исказить результат?

• Приём пищи — после еды кровь «разбавляется», показатели могут снизиться
• Обезвоживание — при недостатке жидкости кровь «сгущается», гемоглобин кажется выше
• Физическая нагрузка — временно повышает показатель
• Беременность — нормы другие, см. таблицу выше
• Высокогорье — у жителей горных районов гемоглобин физиологически выше
• Курение — у курильщиков гемоглобин в норме немного выше из-за хронической гипоксии

Гемоглобин норма понижена: что это значит

Сниженный гемоглобин в медицине называют анемией (в народе — малокровием). Это не самостоятельное заболевание, а симптом, который указывает на нарушение в организме.

Степени анемии

Симптомы пониженного гемоглобина

Чем ниже гемоглобин, тем ярче симптомы:

При лёгкой анемии:

• Быстрая утомляемость
• Слабость, особенно после нагрузок
• Небольшая бледность кожи
• Незначительная одышка при физической активности

При средней анемии:

• Постоянная слабость и усталость
• Головокружение
• Учащённое сердцебиение (тахикардия)
• Бледность кожи, слизистых оболочек
• Шум в ушах
• Снижение концентрации внимания

При тяжёлой анемии:

• Сильное головокружение, обмороки
• Выраженная одышка даже в покое
• Боли в области сердца
• Сильная слабость, невозможность выполнять привычные действия
• Отёки
• У детей — задержка развития

Причины пониженного гемоглобина

1. Дефицит железа (самая частая причина)

Железодефицитная анемия встречается чаще всего — примерно 80% всех случаев анемии. Возникает при:

• Недостаточном поступлении железа с едой (вегетарианство, однообразное питание)
• Нарушении всасывания железа в кишечнике (гастрит, целиакия, воспалительные болезни кишечника)
• Хронических кровопотерях (обильные менструации, язва желудка, кровоточащий геморрой, полипы кишечника)
• Повышенной потребности в железе (беременность, кормление грудью, активный рост у подростков)

2. Дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты

Без этих витаминов костный мозг не может нормально производить эритроциты. Причины дефицита:

• Недостаточное поступление с пищей (строгое вегетарианство, веганство)
• Нарушение всасывания (атрофический гастрит, операции на желудке)
• Приём некоторых лекарств (метформин, ингибиторы протонной помпы)

3. Хронические заболевания

Многие хронические болезни сопровождаются анемией:

• Хроническая болезнь почек (почки вырабатывают гормон эритропоэтин, стимулирующий образование эритроцитов)
• Ревматоидный артрит, системная красная волчанка и другие аутоиммунные заболевания
• Онкологические заболевания
• Хронические инфекции (туберкулёз, ВИЧ)

4. Кровопотери

• Острые (травмы, операции, желудочно-кишечные кровотечения)
• Хронические (частые сдачи крови, незаметные внутренние кровотечения)

5. Нарушения кроветворения

• Апластическая анемия (угнетение функции костного мозга)
• Лейкозы и другие заболевания крови. Подробнее о показателях белой крови — в статье лейкоциты в крови: норма и причины отклонений
• Миелодиспластический синдром

6. Гемолитические анемии

При этих состояниях эритроциты разрушаются быстрее, чем образуются:

• Наследственные (серповидно-клеточная анемия, талассемия)
• Приобретённые (аутоиммунные, токсические, инфекционные)

7. Физиологические причины

• Беременность (объём крови увеличивается, гемоглобин «разбавляется»)
• Обильные менструации
• Периоды быстрого роста у детей и подростков

Гемоглобин повышен: что это значит

Повышенный гемоглобин встречается реже, чем сниженный, но также требует внимания. Высокий гемоглобин норма нарушена — кровь становится более густой, что увеличивает риск тромбозов.

Симптомы повышенного гемоглобина

• Покраснение кожи лица (особенно заметно)
• Головные боли, тяжесть в голове
• Повышенное артериальное давление
• Зуд кожи (особенно после контакта с водой)
• Слабость, быстрая утомляемость
• Онемение пальцев рук и ног
• Нарушения зрения

Причины повышенного гемоглобина

Физиологические (не болезнь):

• Жизнь на большой высоте над уровнем моря (организм компенсирует нехватку кислорода)
• Интенсивные спортивные тренировки (у профессиональных спортсменов, особенно бегунов и велосипедистов)
• Длительное пребывание в условиях жаркого климата
• Обезвоживание (кровь «сгущается»)
• Курение (хроническая гипоксия)

Патологические (указывают на заболевание):

1. Заболевания лёгких и сердца При хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ), бронхиальной астме, врождённых пороках сердца организм страдает от кислородного голодания — и компенсаторно увеличивает производство эритроцитов.

2. Истинная полицитемия (эритремия) Опухолевое заболевание костного мозга, при котором резко усиливается выработка эритроцитов. Гемоглобин может достигать 180–220 г/л. Требует лечения у гематолога.

3. Обезвоживание При рвоте, диарее, ожогах, недостаточном питьё объём плазмы крови уменьшается — гемоглобин «концентрируется» и кажется высоким. Это псевдополицитемия.

4. Опухоли, вырабатывающие эритропоэтин Некоторые опухоли почек, печени, надпочечников стимулируют выработку эритроцитов.

5. Приём запрещённых препаратов Анаболические стероиды и синтетический эритропоэтин (используются в допинге) резко повышают гемоглобин.

6. Синдром апноэ сна При ночных остановках дыхания организм реагирует повышением выработки эритроцитов.

Что делать при отклонении гемоглобина от нормы

Если гемоглобин понижен

Не занимайтесь самолечением. Анемия — это симптом, и лечить нужно причину, а не сам показатель.

Что делает врач:

1. Назначает дополнительные анализы для выяснения причины (ферритин, сывороточное железо, витамин B12, фолиевая кислота, ретикулоциты, общий белок и другие)
2. При необходимости — направляет на эндоскопию желудка и кишечника
3. Подбирает лечение в зависимости от причины

При железодефицитной анемии назначают препараты железа (не БАДы, а лекарственные средства). Курс лечения — обычно 3–6 месяцев. Одной диеты, как правило, недостаточно.

Продукты с высоким содержанием железа:

• Красное мясо (говядина, баранина)
• Субпродукты (печень, особенно говяжья)
• Морепродукты (устрицы, мидии)
• Бобовые (чечевица, фасоль, горох)
• Гречка, овсянка
• Тёмно-зелёные овощи (шпинат, брокколи)

Важно: железо из животных продуктов (гемовое) усваивается в 2–3 раза лучше, чем из растительных. Витамин C улучшает усвоение железа — запивайте железосодержащие продукты апельсиновым соком или добавляйте лимон. Чай и кофе снижают усвоение железа — не пейте их сразу после еды.

Если гемоглобин повышен

Высокий гемоглобин также требует обследования:

1. Исключить обезвоживание (просто выпить больше воды и пересдать анализ)
2. Проверить функцию лёгких и сердца
3. Исключить опухолевые процессы
4. При необходимости — консультация гематолога

Самостоятельно можно:

• Увеличить потребление воды (если нет противопоказаний)
• Бросить курить
• Снизить интенсивность тренировок (если спортсмен)

Гемоглобин при беременности

Во время беременности нормы гемоглобина другие — и это физиологически обосновано. Объём крови увеличивается примерно на 30–40%, но при этом объём плазмы растёт быстрее, чем число эритроцитов. Это «разбавляет» кровь — гемоглобин снижается.

Нормы для беременных:

• I триместр: 110–150 г/л
• II триместр: 105–145 г/л
• III триместр: 100–140 г/л

Анемия при беременности — одно из самых частых осложнений. По данным ВОЗ, она встречается у каждой третьей беременной женщины. Это опасно: тяжёлая анемия увеличивает риск преждевременных родов, задержки развития плода, осложнений в родах.

Беременным с анемией назначают:

• Препараты железа (обычно во II–III триместрах)
• Фолиевую кислоту (особенно в I триместре)
• Витамин B12 (при дефиците)

Гемоглобин у детей: особенности

Детский организм проходит несколько физиологических изменений гемоглобина:

Новорождённые. Очень высокий гемоглобин (145–225 г/л) — норма. Это фетальный гемоглобин (HbF), который лучше связывает кислород и помогал ребёнку получать его от матери в утробе.

2–6 месяцев. Физиологическая анемия новорождённых — гемоглобин снижается до 90–140 г/л. Это нормальный процесс: фетальный гемоглобин разрушается, взрослый ещё не наработался в полной мере. Лечения не требует.

Дети до 2 лет — группа риска по железодефицитной анемии. Активный рост требует много железа, а питание часто не покрывает потребности.

Подростки — второй пик риска анемии. У девочек — из-за начала менструаций, у мальчиков — из-за интенсивного роста мышечной массы.

Гликированный гемоглобин — это другое!

Часто пациенты путают «обычный» гемоглобин с гликированным гемоглобином (HbA1c). Это разные показатели:

• Гемоглобин (Hb) — количество этого белка в крови, показывает наличие/отсутствие анемии
• Гликированный гемоглобин (HbA1c) — процент гемоглобина, «засахаренного» глюкозой за последние 2–3 месяца. Используется для диагностики и контроля сахарного диабета. Подробнее читайте в статье анализ крови на сахар, глюкозу и гликированный гемоглобин

Это совершенно разные анализы с разными нормами и разными целями.

Когда срочно обращаться к врачу

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если:

• Гемоглобин ниже 70 г/л (тяжёлая анемия)
• Гемоглобин выше 200 г/л
• Сниженный гемоглобин сопровождается чёрным стулом (признак желудочного кровотечения)
• Гемоглобин падает быстро (при повторных анализах)
• Есть симптомы: обмороки, сильная одышка в покое, боли в груди
• Обнаружена анемия у ребёнка до 1 года

Итоги: как читать результат анализа

Когда вы получили общий анализ крови:

1. Найдите строку «Гемоглобин» или «Hb» — обычно одна из первых строк
2. Сравните с нормой для вашего пола и возраста (см. таблицы выше)
3. Не паникуйте при незначительных отклонениях — небольшие колебания в пределах 5–10% часто не требуют лечения
4. Оцените симптомы — если самочувствие хорошее, а отклонение небольшое, скорее всего, это не критично
5. Обсудите результат с врачом — особенно если отклонение значительное или есть жалобы

Помните: один анализ — это лишь «снимок» состояния крови в конкретный момент. Для полной картины врач оценивает несколько показателей в комплексе и сравнивает с предыдущими результатами.

---